Osteoartritída bedrového kĺbu (AHT) je pomalé deštruktívne ochorenie. Vplyvom viacerých príčin dochádza v priebehu vývoja ochorenia k nezvratným zmenám v štruktúre a vlastnostiach hyalínovej chrupavky, čo vedie k zvýšenému tlaku na kĺbové plochy a k ich deformácii či splynutiu. Vzhľadom na to, že za jednu z hlavných príčin rozvoja ochorenia sa považuje mechanické preťaženie, artikulácia bedrového kĺbu je pomerne často postihnutá artrózou.
Vlastnosti anatomickej štruktúry bedrového kĺbu
Bedrový kĺb (HJ) je spojenie medzi panvovou a stehennou kosťou. Táto artikulácia umožňuje priviesť a roztiahnuť dolné končatiny, zdvihnúť nohy a pritiahnuť ich k telu a robiť pohyby pri chôdzi. Od narodenia a po celý život znáša človek vysokú záťaž na bedrový kĺb.
Na strane panvovej kosti sa na artikulácii podieľa dutina „acetabulum“, na strane stehennej kosti jej epifýza. Acetabulum má pozdĺž okrajov kolagénový okraj, ktorý pôsobí ako druh tesnenia, ktoré pevne drží epifýzu stehennej kosti v jej vybraní. Zárez v strede acetabula je pokrytý kolagénovou membránou a je spojovacím bodom pre femorálne väzivo.
Kapsula TS obsahuje nasledujúce väzy:
- femorioiliakálne väzivo je najsilnejšie väzivo, ktoré znesie záťaž presahujúcu 200 kg a zabraňuje nadmernému spätnému vyklenutiu bedra;
- femoropubická - zodpovedná za únos a addukciu bedra, čím obmedzuje jeho kruhové pohyby;
- femorálna-ischiadická – chráni vozidlo pred nárazmi, znižuje zaťaženie pri chôdzi a behu;
- kruhový (slučka) - zabraňuje dislokáciám a drží hlavicu stehennej kosti v dutine panvovej dutiny a je základom kĺbového puzdra.
Početné svalové skupiny a šľachy umožňujú vozidlu vykonávať pohyby okolo troch osí:
- Pozdĺžne (vertikálne).
- Priečne (horizontálne, čelné).
- Sagitálne (predozadné).
Artróza kĺbu sa môže vyskytnúť buď v zdravom kĺbe, alebo sa môže stať pokračovaním existujúcich ochorení pohybového aparátu.
Čo je to za chorobu?
Hyalínová chrupavka plní funkcie tlmenia nárazov a chráni povrchy kĺbov pred poškodením. ATS je ochorenie, pri vývoji ktorého sa mení štruktúra vlákien kolagénovej chrupavky, čo následne vedie k ich fragmentácii a deštrukcii. Fragmenty vlákien chrupavky, keď sa uvoľnia do kĺbovej dutiny, môžu spôsobiť zápalový proces. Odkryté povrchy podliehajú kostným zmenám spôsobeným trením a zvýšeným tlakom. Chrupavkové tkanivo, ktoré zostalo na okrajoch epifýz, kompenzačne rastie, po ktorom nasleduje osifikácia, čo spôsobuje ankylózu (nehybnosť kostného kĺbu). V neskorších štádiách, pri absencii adekvátnej terapie, pacient úplne stráca pohyblivosť a stáva sa invalidným. Deštruktívne procesy sú vyvolané rôznymi dôvodmi.
Rozlišujú sa tieto typy artrózy bedrového kĺbu:
- Primárne. Jeho etiológia nie je úplne objasnená. Idiopatická (primárna) artróza sa vyvíja v predtým zdravom kĺbe. Najčastejšie sa vyvíja u starších ľudí.
- Sekundárne. Vyvolávajú ju predchádzajúce ochorenia kĺbového aparátu, vrodené vývojové anomálie, zmeny vo fungovaní orgánov a životných systémov človeka.
Ochorenie sa vyvíja v jednom kĺbe alebo postihuje oba naraz.
Príčiny ochorenia
Medzi dôvody, ktoré prispievajú k výskytu choroby a jej progresii, patria:
- Dedičná genetická predispozícia k rozvoju ochorenia.
- Poranenia kostných kĺbov (vykĺbenia, zlomeniny, vyvrtnutia a šľachy).
- Neznesiteľná systematická sila a fyzická aktivita.
- Nadmerná telesná hmotnosť.
- Funkčné poruchy endokrinného systému (cukrovka, psoriáza).
- Vrodené patológie štruktúry a vývoja muskuloskeletálneho skeletu.
- Profesijná charakteristika pracovnej činnosti.
- Zlý miestny krvný obeh.
- Predchádzajúce ochorenia spôsobené patogénnou flórou.
- Legg-Calvé-Perthesova choroba.
- Metabolické poruchy (dna).
- Fyzická nečinnosť.
- Imunitné ochorenia.
Uvedené dôvody nie sú vždy schopné spôsobiť ATS. Najčastejšie môže byť aktivácia patologických procesov vyvolaná:
- zvýšený stres a fyzická aktivita;
- neustále prepracovanie;
- hypotermia vozidla alebo tela ako celku;
- náhle zdvíhanie ťažkých predmetov;
- hormonálna nerovnováha;
- radiačnej záťaži.
Príznaky ochorenia
Symptomatické prejavy ATS sú podobné prejavom artrózy iných kĺbov.
Za hlavné príznaky charakteristické pre túto chorobu sa považujú:
- Stuhnutosť ráno alebo po dlhom období nehybnosti.
- Znížený rozsah pohybu, zmena chôdze.
- Bolestivé pocity, spočiatku spôsobené mechanickým alebo fyzickým stresom, sú následne konštantné.
- Výskyt škrípajúcich, chrumkavých a cvakavých zvukov počas náhlych pohybov.
- Výrazné krívanie na postihnutej končatine.
- Výskyt kontraktúr (obmedzenie pasívnych pohybov).
- Zúženie alebo uzavretie kĺbovej štrbiny (rádiologický príznak).
Závažnosť príznakov artrózy bedrového kĺbu závisí od stupňa vývoja ochorenia a reaktívnych schopností tela pacienta.
Etapy koxartrózy
V závislosti od klinických prejavov možno rozlíšiť 4 štádiá artrózy bedrového kĺbu:
- Artróza 1. stupňa bedrového kĺbu nemá výraznú bolesť ani iné prejavy. Štádium je ťažké diagnostikovať; ochorenie možno identifikovať pomocou biochemickej štúdie tkaniva hyalínovej chrupavky a stanovením nedostatočného množstva glykozaminoglykánov. Pacient pociťuje bolesť v kĺbe a zriedkavo bolesť na začiatku fyzickej aktivity.
- Artróza druhého stupňa bedrového kĺbu je charakterizovaná zmenami v hustote a elasticite vlákien chrupavky. Objavujú sa trhliny a zlomy. Funkcie tlmenia nárazov sú znížené. Bolesť sa zintenzívňuje, vyžaruje do oblasti slabín, pohyby extenzie a redukcie postihnutej končatiny sú obmedzené.
- V treťom stupni dochádza k oddeľovaniu vlákien chrupavky s väčšou intenzitou. Kĺbové povrchy sú vystavené nadmernému tlaku a vznikajú ložiská ischémie. Pozdĺž okraja epifýz rastie tkanivo chrupavky. Pocit bolesti v oblasti poškodeného kostného kĺbu nezávisí od stavu aktivity a odpočinku. Pri akomkoľvek pohybe kĺb „vŕzga“ a „chrumká“. Rozsah pohybu je znížený vo všetkých osiach.
- Štvrtý stupeň je charakterizovaný obnažením povrchov kĺbových komponentov s tvorbou vredov a priehlbín. Kĺbová hlava stehennej kosti je zle fixovaná v acetabule, čo vedie k porušeniu juxtapozície a oddelenia kĺbových povrchov. Počas tohto obdobia pacient pociťuje neznesiteľnú bolesť spôsobenú zúžením, niekedy uzavretím kĺbového lúmenu a stláčaním zväzkov nervových vlákien a krvných ciev. Pohyby sú obmedzené, niekedy úplne.
Klasifikácia patologických zmien spôsobených ATC je potrebná na pochopenie mechanizmu a znakov vývoja ochorenia. Určenie závažnosti ochorenia pomáha určiť správnu taktiku liečby a postihnutia (v závažných prípadoch ochorenia).
Možné následky
Progresia ATS vedie nielen k deformácii hlavice stehennej kosti a jamky panvovej kosti, ale aj k rozvoju patologických procesov vo fungovaní kĺbového aparátu ako celku.
Patológie vyplývajúce z komplikácií artrózy bedrového kĺbu:
- synovitída (zápal synoviálnej membrány kĺbu);
- aseptická nekróza hlavice stehennej kosti;
- deštrukcia kĺbov (osteonekróza);
- zápal kĺbového puzdra so zmenami v množstve synoviálnej tekutiny;
- ankylóza (nehybnosť kostných kĺbov) čiastočná alebo úplná;
- kontraktúry (obmedzená pohyblivosť a neschopnosť ohnúť alebo predĺžiť končatinu).
Rozvoj komplikácií ATS vždy vedie k zhoršeniu celkového stavu pacienta, kvality života a strate pohybu bez pomoci.
Diagnostické metódy
Diagnóza artrózy bedrového kĺbu v počiatočnom štádiu je zložitá. Symptomatické prejavy sú viditeľné iba vtedy, keď sú do patologického procesu zapojené epifýzy kostí a nervových vlákien.
Počas lekárskeho vyšetrenia v štádiu progresie sa zaznamenávajú:
- vizuálna zmena v kĺbovom obryse;
- bolesť pri palpácii;
- niekedy pastovitosť periartikulárnych tkanív;
- skrátenie chorej končatiny.
Hlavná úloha v diagnostike ATS je priradená röntgenovému vyšetreniu. Ako pomocné diagnostické metódy sa používajú:
- Ultrazvuk, magnetická rezonancia.
- Počítačová tomografia.
- Prepichnutie kĺbovej lubrikácie (synoviálna tekutina).
- Diagnostika pomocou artroskopu (mikrosondy).
- Klinické a biochemické laboratórne testy moču a krvi.
Včasná diagnostika zlepšuje prognózu liečby a budúci život pacienta.
Ako požiadať o invaliditu?
Úplne vyliečiť túto chorobu je nemožné. Ak chcete potvrdiť svoj nárok na sociálne dávky a priradiť skupinu zdravotného postihnutia po absolvovaní vyšetrenia špecializovanými odborníkmi, musíte sa obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára.
Indikácie na priradenie zdravotného postihnutia pre artrózu bedrového kĺbu sú:
- oligoartróza (poškodenie nie viac ako 2 kĺbov) TS 2 stupne;
- kombinovaná artróza 2. stupňa kolenného kĺbu a artróza 3. stupňa;
- zníženie dĺžky postihnutej končatiny o viac ako 6 cm;
- reaktívne ATS, zdokumentované.
Nasledujúce informácie vám pomôžu určiť skupinu postihnutia:
- starostlivo zhromaždená anamnéza;
- záver lekárskej poradnej komisie (MCC);
- výsledky diagnostických štúdií;
- absolvovanie lekárskej a sociálnej odbornej komisie (MSEC).
Ak je rozhodnutie odbornej komisie zamietavé, možno sa proti nemu odvolať na vyššie orgány.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú jednoduchým spôsobom, ako sa vyhnúť rozvoju tohto ochorenia. Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Záväzok k aktívnemu životnému štýlu.
- Monitorovanie ukazovateľov telesnej hmotnosti.
- Optimalizácia výživy a režimu pracovného pokoja.
- Zníženie mechanického a fyzického zaťaženia.
- Liečba chorôb vírusovej a infekčnej etiológie.
- Prevencia a prevencia úrazov doma a v práci.
- Pravidelné preventívne vyšetrenie.
Záver
Odpoveď na často kladenú otázku: „Je možné vyliečiť artrózu bedrového kĺbu?“, odborníci odpovedajú negatívne. Zničené tkanivo chrupavky nie je možné úplne obnoviť, rovnako ako je nemožné úplne napraviť deformáciu a deštrukciu kostí zahrnutých v kĺbe. Ani drobné prejavy artrózy bedrového kĺbu by sa nemali ignorovať; tým sa znižuje šanca zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.